Primary Health Care. Specific Nursing Leadership

The 1978 Alma-Ata International Declaration (Kazakhstan ­ former Soviet Socialist state),(1) was a turning point, at least regarding the conception of what was understood by primary health care (PHC) and what it should contribute to respond to the needs and demands of the population. The Declaration considered it, not only possible, but was aimed at achieving health for every country by the year 2000. The approaches to achieve this, although praiseworthy and difficult for anyone to reject, led to its signing by the 134 countries and 67 international organizations present at the meeting ­ highlighting the important absence of the People's Republic of China-, the intention was to stop financing rearmament policies and support for military conflicts and direct policies to promote independence, peace, détente and disarmament, to use those resources in the social and economic development of the people and invest on PHC, as essential element to achieve it. But beyond these proposals with an eminently political nature and always subject to the interests and developments of social, economic, and demographic events... it is important to highlight something that unfortunately has received enough importance and visibility, such as the express request for health professionals to commit to promoting PHC in every corner of the planet. Something that was to be key in the evolution of PHC, although with unequal enthusiasm, involvement, and commitment by the main professionals from the different disciplines that made up the PHC staff.

Una mirada a la atención primaria desde Alma-Ata hasta Astaná / Um olhar sobre cuidados primários de Alma-Ata a Astaná / A look at primary care from Alma-Ata to Astaná

The history of Primary Care does not begin in 1978 with the Declaration of Alma-Ata, but mustbe contextualized in the history of Social Medicine, as the first is a strategy of the second. The advancesthat have been made in the area of Primary Care are undeniable, but they have not been enough toovercome inequities with regard to addressing vulnerable groups with low economic resources. Theobjective of the article is to analyze the evolution of Primary Health Care from the declaration of AlmaAta to that of Astana. To do this, a bibliographic review of articles published in the last five years wascarried out in journals indexed in Google Scholar, Lilacs and Scopus. Scientific recognition of thepractices of Traditional Chinese Medicine is evident, extending its use to various regions of the westernworld; the enactment of health promotion and disease prevention as a necessity of the first order.Strengthening the primary level of care constitutes the most inclusive, efficient and effective approach toimproving people's physical and mental health, as well as their social well-being.

La historia de la Atención Primaria no comienza en 1978 con la Declaración de Alma-Ata;aunque la primera es una estrategia derivada de la segunda, hay que contextualizarla en la historia dela Medicina Social. Son innegables los avances que se han dado en materia de Atención Primaria,sin embargo no han sido suficientes para superar las inequidades en lo que respecta al abordaje delos grupos vulnerables y de bajos recursos económicos. El objetivo del artículo es analizar el devenirde la Atención Primaria en Salud desde la declaración de Alma-Ata hasta la de Astaná. Para ello, serealizó una revisión bibliográfica, de artículos publicados en los últimos cinco años, en revistasindexadas en Google Scholar, Lilacs y Scopus. Resulta evidente el reconocimiento científico a lasprácticas de la Medicina Tradicional China, extendiéndose su uso por diversas regiones del mundooccidental; la promulgación de la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades comouna necesidad de primer orden. El fortalecimiento del nivel primario de atención constituye elenfoque más inclusivo, eficaz y efectivo para la mejora de la salud física y mental de las personas,así como su bienestar social.

A história da Atenção Básica não se inicia em 1978 com a Declaração de Alma-Ata, mas deve sercontextualizada na história da Medicina Social, visto que a primeira é estratégia desta. Os avanços obtidosna Atenção Básica são inegáveis, mas não têm sido suficientes para superar as iniquidades na abordagemde grupos vulneráveis com poucos recursos econômicos. O objetivo do artigo é analisar a evolução daAtenção Primária à Saúde desde a declaração de Alma-Ata até a de Astana. Para tanto, foi realizada umarevisão bibliográfica de artigos publicados nos últimos cinco anos em periódicos indexados no GoogleScholar, Lilacs e Scopus. O reconhecimento científico das práticas da Medicina Tradicional Chinesa éevidente, estendendo seu uso a várias regiões do mundo ocidental; a efetivação da promoção da saúde eprevenção de doenças como uma necessidade de primeira ordem. O fortalecimento do nível primário deatenção constitui a abordagem mais inclusiva, eficiente e eficaz para melhorar a saúde física e mental daspessoas, bem como seu bem-estar social.

Entre Alma-Ata e a reforma sanitária brasileira: o Programa Nacional de Serviços Básicos de Saúde (Prev-saúde), 1979-1983 / Between Alma-Ata and the Brazilian sanitary reform: the National Basic Health Services Program (Prev-saúde), 1979-1983

A história do Programa Nacional de Serviços Básicos de Saúde (Prev-saúde) se inicia em 1979, na articulação entre os Ministérios da Saúde, da Previdência e Assistência Social, do Interior e da Economia e a Organização Pan-americana da Saúde. Teve como objetivo reorganizar os serviços básicos de saúde em suas conexões com os demais níveis assistenciais. Internacionalmente, inscrevia-se no movimento deflagrado pela Conferência de Alma-Ata, de setembro de 1978. Em termos nacionais, representava tanto um acúmulo de conhecimento sobre organização dos serviços quanto um movimento que se adequava, em parte, à agenda da reforma sanitária brasileira. O Prev-saúde representou um conjunto de proposições para a reorganização da saúde que, naquele contexto, era consenso técnico entre burocracias e lideranças da reforma da saúde.(AU)

Entre a ausência emAlma-Ata e o Prevsaúde: a atenção primária à saúde no ocaso da ditadura / Between absence from AlmaAta and Prevsaúde: primary health care in the twilight of the Brazilian dictatorship

Com base em documentos pessoais de Ernesto Geisel e matérias na imprensa, o artigo discorre sobre os bastidores da decisão de o Brasil não participar da Conferência Internacional sobre Atenção Primária à Saúde, realizada em 1978, em Alma-Ata, URSS. Sugere que os ministérios da Saúde e das Relações Exteriores avaliaram de maneiras distintas a importância da reunião no Cazaquistão, resultando em encaminhamentos conflitantes ao presidente da República. Estabelecida a ausência brasileira, o artigo traz contribuições acerca das formas pelas quais os preceitos consolidados na declaração de Alma-Ata foram compartilhados pelos círculos sanitaristas no país das mais distintas posições ideológicas, tendo inclusive orientado a formulação de programas ainda no regime militar e com implicações importantes sobre iniciativas posteriores.

Alma Ata: experiencias que validan sus propuestas 40 años después, para proyectarlas al futuro / Alma Ata: experiences that validate your proposals 40 years later, to project them into the future

Mucho se ha discutido sobre porqué después de la Conferencia Internacional de Salud de Alma Ata de 1978, no se siguió un impulso que hiciera posible su implementación y más bien la salud discurriera por corrientes no solo distintas sino opuestas en algunos casos. Si bien es cierto que esta discusión es importante para entender mejor las lecciones aprendidas en torno a la denominada atención primaria de salud (APS), evitar los errores y profundizar sus aciertos, es más importante operativizar, en el sentido que Alma Ata propuso, modelos de salud integrales e incluyentes que reflejen la justicia, la equidad, la innovación y la audacia necesarias para construir un mundo mejor, más justo, saludable, desarrollado y feliz. En las Américas hay experiencias relativamente recientes que abogan por ello, que es importante presentar inicialmente, ya que están aún en proceso de sistematización e investigación.

Cuidados de Saúde no Terceiro Mundo Quarenta Anos após Alma-Ata / Health Care in the Third World Forty Years after Alma-Ata

Moçambique tem uma população de quase 29 milhões de habitantes, dos quais mais de 70% vivem em áreas rurais; destes, mais de 50% vivem com menos de dois dólares por dia. Infelizmente, durante quase metade dos 43 anos de independência ter vivido em clima de guerra. A guerra teve consequências devastadoras para o país causando mais de 1 milhão de mortes e criando cerca de 4 milhões de pessoas deslocadas, bem como retrocessos na prestação de cuidados de saúde e resultando na destruição de infra-estruturas e material que atinge bilhões de dólares. Moçambique continua a ser um dos países mais pobres do mundo.

Mozambique has a population of almost 29 million, of which more than 70% live in rural areas; of these, more than 50% live on less than two dollars a day. Unfortunately, for almost half of the 43 years of independence it has lived in a climate of war. The war had devastating consequences for the country causing more than 1 million deaths and creating about 4 million displaced persons, as well as setbacks in health care and resulting in billions of dollars worth of infrastructure and material destruction. Mozambique remains one of the poorest countries in the world. Translated with www.DeepL.com/Translator (free version)

Cuarenta años después de alma ata: la actualidad de sus conceptos fundamentales / Forty years after alma-ata: currency of its fundamental concepts

RESUMEN Al conmemorarse 40 años de la Conferencia Internacional de Atención Primaria de Salud de 1978 en Alma Ata (Kazajistán, ex URSS), la vigencia de sus principios fundamentales se mantiene, siendo importante recordarlos como un referente para el futuro mediato, y proyectarlos a la salud para todos, pendiente de construir con todos.

ABSTRACT As we commemorate 40 years of the International Conference of Primary Health Care celebrated in Alma-Ata (Kazakhstan, ex-USSR) in 1978, the currency of its fundamental principles holds strong, and it is important to remember them as a referent for the near future, and to project them to every individual's health, to be built by all.

From Alma-Ata to Universal Health: 40 Years of Images

In 1978, during the International Conference on Primary Health Care in Almaty (formerly Alma-Ata, Kazakhstan), world leaders made the historic commitment to achieve “health or all,” by signing the Declaration of Alma-Ata and formally affirming the core values of the right to health, equity, and solidarity. The Declaration positioned primary health care (PHC) as the most equitable and effective strategy to strengthen health systems and guarantee the right to health as a fundamental human right...To commemorate the 40th anniversary of the Declaration, this photo album was prepared to highlight PAHO’s contributions to the implementation of the Primary Health Care Strategy in the Americas and to honor the “champions” who have relentlessly advocated for the health of all people and their communities.

En 1978, durante la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud en Almaty (anteriormente Alma-Ata, Kazajstán), los líderes mundiales llegaron al compromiso histórico de lograr la “Salud para todos”, al firmar la Declaración de Alma-Ata y afirmar formalmente los valores fundamentales del derecho a la salud, la equidad y la solidaridad. La Declaración posicionó a la atención primaria de salud (APS) como la estrategia más equitativa y eficaz para fortalecer los sistemas de salud y garantizar el derecho a la salud como un derecho humano fundamental...Para conmemorar el 40 aniversario de la Declaración, este libro de fotos fue preparado para resaltar las contribuciones de la OPS a la implementación de la Estrategia de Atención Primaria de Salud en las Américas y honrar a los heroes que han abogado implacablemente por la salud de las personas y sus comunidades.

La atención primaria en la encrucijada: desplegar su potencial transformador o quedar instrumentados en una nueva ofensiva privatizadora / Primary care at the crossroads: deploy its transforming potential or be instrumented in a new privatization offensive

RESUMEN Luego de cuarenta años de instalada en el firmamento sanitario, la Atención Primaria de la Salud (APS) se encuentra como nunca antes frente a la posibilidad de ser re-escrita. No se trata de esos intentos de reafirmación o ampliación que se vivieron a los 25 (Organización Panamericana de la Salud - OPS) o a los 30 años (Organización Mundial de la Salud - OMS); se trata de un intento de reeditar los gestos y los símbolos de la histórica reunión que ocurriera en Alma Ata. El contexto internacional es diferente al de 1978, por lo que existen fundados temores que la nueva declaración constituya un retroceso respecto a la Declaración original. Al menos el primer borrador que la OMS puso a circular refuerza esa preocupación al subsumir la APS a la controversial iniciativa de la OMS y del Banco Mundial: cobertura universal en Salud. Como antes y como siempre el resultado final dependerá más bien de la forma como las comunidades y los trabajadores de salud reinterpreten la propuesta en cada lugar concreto.(AU)

ABSTRACT After 40 years of settlement in the sanitary firmament the Primary Health Care (PHC) faces, as never before, the possibility to be re written. It isn't the same context when PHC was reaffirmed as in the 25th anniversary (Pan American Health Organization - Paho) or widen as in its 30th anniversary (World Health Organization -WHO); instead of it, we see an intent to re-edit the gestures and the symbols of those historical meeting of Alma Ata in 1978, but this time, it will take place in the city of Astana. The international context couldn't be more different from those in 1978. That's why it exists funded fears that the new statement will become a backward from the strength of the original statement. Unless this is what we can presume after reading the first paper of WHO for this meeting where it tries to subsume PHC to Universal Health Coverage, a controversial initiative of WHO and the World Bank. As it was and it always be, the final outcome, in fact, will depend of the way the communities and the health workers translate the proposal to every concrete practice scenario.(AU)

La atención primaria de salud en el Perú / Primary health care in Peru

Este livro é um manual de regras e procedimentos e ao mesmo tempo oferece uma análise detalhada do que deve ser entendido como tema central. Apresenta alguns pontos referenciais, a situação da atenção primária em saúde antes e depois da Declaração de Alma-Ata, a conferência de Alma-Ata e a questão da descentralização do cuidado integral de saúde em nível local

La atención primaria de salud en el Perú / Primary health atención in Peru

Este libro es un manual de reglas y procedimientos y, al mismo tiempo, ofrece un análisis detallado de lo que debe entenderse como un tema central. Presenta algunos puntos de referencia, la situación de la atención primaria de salud antes y después de la Declaración de Alma-Ata, la conferencia de Alma-Ata y el tema de la descentralización de la atención integral de salud a nivel local.

Seminario-taller Internacional sobre Atención Primaria de Salud: a 25 años de Alma Ata

Recopilación de escritos vinculados al Seminario-taller Internacional sobre Atención Primaria de Salud realizado en Buenos Aires, Argentina, en el mes de abril de 2003.